Comorbidade

Pontos principais

• Na terminologia da BVS (DeCS), comorbidade é a presença de doenças coexistentes ou adicionais em relação ao diagnóstico inicial ou à doença índice que é o objeto de estudo. O descritor corresponde ao MeSH "Comorbidity".¹
• Em um artigo de 1970 sobre doenças crônicas, Alvan Feinstein usa o termo para qualquer condição adicional que exista ao mesmo tempo que a doença índice de um paciente. Ele defende que ela seja classificada e analisada, porque pode alterar a evolução clínica da doença índice.²
• Uma revisão de 2009 diz que não há acordo sobre o significado do termo e que conceitos próximos, como multimorbidade, carga de doença e complexidade do paciente, também não estão bem definidos. Para os autores, o valor de cada conceito depende do que se quer explicar: o cuidado clínico, a epidemiologia ou o planejamento e o financiamento dos serviços de saúde.³
• Segundo a mesma revisão, duas condições podem coexistir por mecanismos diferentes: causação direta, fatores de risco em comum, heterogeneidade e independência.³
• O protocolo do Ministério da Saúde para o TDAH trata como fundamentais duas tarefas diferentes: fazer o diagnóstico diferencial e identificar as comorbidades presentes, porque o tratamento e o prognóstico são bem diferentes entre essas condições.⁵
• Um artigo de ponto de vista publicado em 2017 na The Lancet Psychiatry destaca a forte sobreposição entre os transtornos do neurodesenvolvimento e a grande heterogeneidade dos quadros clínicos.⁴
• O protocolo do Ministério da Saúde registra que de 50% a 90% das crianças com TDAH têm pelo menos uma condição comórbida e que cerca de 50% têm pelo menos duas. Entre as mais comuns na primeira infância estão o transtorno desafiador de oposição, os distúrbios de linguagem e a enurese, e muitas crianças com TDAH têm um distúrbio de aprendizagem específico.⁵
• Uma revisão sistemática com metanálise (2019) estimou, entre pessoas com autismo, prevalências combinadas de 28% para TDAH, 20% para transtornos de ansiedade, 13% para transtornos do sono e da vigília e 11% para transtornos depressivos. As estimativas variaram muito entre os estudos e foram maiores em amostras clínicas.⁶

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Limitações

• Comorbidade é um termo, não um diagnóstico. Este registro não serve para diagnosticar nem para decidir sobre tratamento.
• Os números citados vêm de um protocolo do Ministério da Saúde sobre TDAH e de uma metanálise sobre autismo, e variam conforme a amostra, a idade e o método. Não valem como chance para uma pessoa em particular.
• O significado do termo é debatido na literatura, e o uso no dia a dia clínico nem sempre segue a definição de Feinstein.
• O registro não explica a diferença entre comorbidade e multimorbidade além do que a revisão citada apresenta.

Fontes

1. DeCS/MeSH: descritor Comorbidade (Comorbidity), ID D015897. BIREME/OPAS/OMS (Descritores em Ciências da Saúde). 2018. Nota de escopo em português; data de revisão do descritor: 27/02/2018. Consultado em 9 de novembro de 2026."Presença de doenças coexistentes ou adicionais com relação ao diagnóstico inicial ou com relação à doença índice que é o objetivo do estudo."
2. The pre-therapeutic classification of co-morbidity in chronic disease. Feinstein, Alvan R.. 1970. Journal of Chronic Diseases, v. 23, n. 7, p. 455-468; resumo. DOI 10.1016/0021-9681(70)90054-8. Consultado em 9 de novembro de 2026."In a patient with a particular index disease, the term co-morbidity refers to any additional co-existing ailment."
3. Defining comorbidity: implications for understanding health and health services. Valderas, J. M.; Starfield, B.; Sibbald, B.; Salisbury, C.; Roland, M.. 2009. Annals of Family Medicine, v. 7, n. 4, p. 357-363; resumo. DOI 10.1370/afm.983. Consultado em 9 de novembro de 2026."There is no agreement, however, on the meaning of the term, and related constructs, such as multimorbidity, morbidity burden, and patient complexity, are not well conceptualized."
4. Neurodevelopmental disorders. Thapar, Anita; Cooper, Miriam; Rutter, Michael. 2017. The Lancet Psychiatry, v. 4, n. 4, p. 339-346; resumo. DOI 10.1016/S2215-0366(16)30376-5. Consultado em 9 de novembro de 2026."it is important to take into account the strong overlap across neurodevelopmental disorders."
5. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade (Portaria Conjunta nº 14, de 29 de julho de 2022). Ministério da Saúde (SAES e SCTIE). 2022. Anexo, seções 3 (diagnóstico e comorbidades) e 6 (casos especiais). Consultado em 9 de novembro de 2026."50% a 90% das crianças com TDAH têm pelo menos uma condição comórbida; Aproximadamente 50% das crianças com TDAH têm pelo menos duas comorbidades"
6. Prevalence of co-occurring mental health diagnoses in the autism population: a systematic review and meta-analysis. Lai, Meng-Chuan; Kassee, Caroline; Besney, Richard; Bonato, Sarah; Hull, Laura; Mandy, William; Szatmari, Peter; Ameis, Stephanie H.. 2019. The Lancet Psychiatry, v. 6, n. 10, p. 819-829; resumo. DOI 10.1016/S2215-0366(19)30289-5. Consultado em 9 de novembro de 2026."overall pooled prevalence estimates of 28% (95% CI 25-32) for attention-deficit hyperactivity disorder; 20% (17-23) for anxiety disorders; 13% (9-17) for sleep-wake disorders"